Гипергидроз как явление

Гипергидроз (др.-греч. ὑπερ- — чрезмерно; ἱδρώς — пот) — повышенное потоотделение.

Гипергидроз представляет собой нарушение функции системы потоотделения, при котором продуцируется избыточное количество пота. Избыточное потоотделение может представлять собой нормальную реакцию на внешние раздражители или быть следствием болезни. В клинической классификации гипергидроза выделяют локальную (ограничена подкрыльцовыми впадинами, ладонями, подошвами или областью лица) и генерализованную (вся область расположения потовых желез) формы.

Больной с гипергидрозом «слишком много потеет». Обычно это в большей степени субъективное впечатление, нежели клиническое наблюдение. Описывается даже случай настолько выраженного гипергидроза ног, что во время «хождения в ботинках, полных пота», было слышно «хлюпанье».

У подростков и молодых людей описаны случаи появления видимых капель пота на ладонях.

Подобные крайние случаи идиопатического гипергидроза обычно бывают вызваны тревожными или стрессовыми ситуациями, однако могут возникать и после непродолжительного теплового воздействия.

Устойчивый генерализованный гипергидроз требует тщательной клинической оценки. Этот тип потоотделения является симптомом, характерным для многих эндокринных, неврологических и даже опухолевых заболеваний, и его следует рассматривать в комплексе с клинической картиной, на фоне которой он возникает.

В организме имеется два типа потовых желез — мерокринные и апокринные. Эти секретирующие образования различаются по анатомическому расположению, а также химическому составу и месту выделения продуцируемых ими жидкостей.

Мерокринные потовые железы рассеяны по поверхности кожи, особенно много их на ладонях, подошвах, в области подмышек, лица, груди и спины. Пот, продуцируемый мерокринными железами, представляет собой конечный продукт «предварительной секреции», т. е. вещество, образуемое эпителиальными клетками, располагающимися вдоль мерокриновой спирали. Отдельные компоненты предварительного секрета реабсорбируются во время прохождения жидкости через потовый ход железы. Капли пота, появляющиеся на поверхности кожи, представляют собой гипотонический раствор, в состав которого входят натрий, хлор и вода. Пот также содержит небольшие количества калия, мочевины и аммиака; кроме того, могут обнаруживаться незначительные количества кальция, фосфора, меди и магния.

Апокринные потовые железы располагаются в подмышечных областях, зонах, подверженных опрелости, и в ареолах молочной железы. Их мутный, густой секрет поступает в стержень волосяного фолликула.

Система терморегуляции организма представлена кожей, мерокринными потовыми железами и гипоталамусом. При необходимости тепло из организма удаляется за счет изменения кровотока в сосудах кожи (вазодилатация), регулируемого симпатической нервной системой.

Потоотделение начинается при восприятии соответствующих стимулов преоптической областью переднего гипоталамуса. Импульсы из этой области по автономным проводящим путям передаются в спинной мозг и достигают мерокринных желез по симпатическим волокнам.
Мерокринное потоотделение представляет собой интересный и парадоксальный результат взаимодействия двух отделов автономной нервной системы.
Симпатические нервные волокна заканчиваются у секретирующей спиральной части кожной потовой железы. Почти все симпатические нейроны организма являются адренергическими, однако те, которые снабжают мерокринные потовые железы, являются холинергическими.
Мерокринная система реагирует также на стимуляцию циркулирующими в крови адреналином и норадреналином, несмотря на то, что непосредственная адренергическая иннервация отсутствует.
Профузное потоотделение в области ладоней и подошв в ответ на стресс, чувство страха и тревоги может служить подтверждением того, что потовые железы этих областей имеют двойную, холинергическую и адренергическую иннервацию.

Нормальное потоотделение представляет собой защитную физиологическую реакцию на повышение температуры (наружной или внутренней), которая приводит к испарению, вызывая охлаждение поверхности кожи.
При состояниях, приводящих к повышению внутренней температуры тела выше 37°С, «гипоталамический термостат» вызывает повышенное потоотделение, направленное на рассеивание избыточной теплопродукции организма. За счет охлаждающего эффекта увлажнения поверхности кожи температура тела понижается и гипоталамический термостат вновь устанавливается на нормальную терморегуляцию.

Этиология

Различают общий и локализованный гипергидроз:
* Общий гипергидроз наблюдается при воздействии высокой температуры окружающей среды, физических и эмоциональных напряжениях (физиологический гипергидроз), а также при ряде болезней (туберкулёз, поражения нервной системы, резком падении уровня глюкозы в сыворотке крови).

* Наиболее частые формы локализованного гипергидроза — ладонно-подошвенный гипергидроз и гипергидроз крупных складок. Нередко эти формы являются проявлением вегетососудистой дистонии, а также результатом несоблюдения личной гигиены, плоскостопия, использования тесной, резиновой обуви, одежды из синтетических тканей и т. д.

Гипергидроз создаёт условия для развития грибковой и гноеродной флоры в результате мацерации (размягчения и набухания) кожи и изменения её кислотности.

Гипергидроз может сопровождаться неприятным зловонным запахом, пот часто обладает окрашивающими свойствами, доставляя больному неприятные ощущения.

Потливость может представлять собой нормальную реакцию организма на внешние раздражители либо быть следствием болезни.

Избыточная потливость обозначается термином «гипергидроз».

В отличие от нормального потоотделения, при гипергидрозе пот выделяется даже вне физического или эмоционального напряжения. То есть больной с гипергидрозом слишком часто и много потеет.

Гипергидроз по степени выраженности можно разделить следующим образом:

* гипергидроз лёгкой степени выраженности (потливость повышена, однако не воспринимается пациентом и окружающими как нечто ненормальное);

* гипергидроз средней степени выраженности (есть некоторые социальные проблемы, например, неловкость при рукопожатии);

* гипергидроз тяжёлой степени выраженности (мокрая одежда, запах пота ведут к тому, что окружающие люди начинают избегать контактов с таким человеком).

В клинической классификации гипергидроза различают локальную форму (когда потливость ограничена подмышечными впадинами, ладонями, подошвами или областью лица) и генерализованную форму (когда задействована вся область расположения потовых желёз).

Внимание! Устойчивый генерализованный гипергидроз требует тщательной клинической оценки.
Эта форма повышенной потливости является симптомом, характерным для эндокринных, инфекционных и опухолевых заболеваний. Поэтому прежде всего необходимо дифференцировать локальный гипергидроз (как самостоятельный клинический диагноз) от генерализованного гипергидроза (как симптома основного заболевания).

Нижеследующие вопросы помогают при сборе анамнеза выявить наиболее серьёзные патологические состояния (по Тейлор Р. Трудный диагноз, 1988, т. 1, с. 288)

1. Носит ли гипергидроз генерализованный характер или он ограничен областью подмышек, ладоней и подошв?
2. Отражается ли повышенная потливость на вашей личной жизни? Например, приходится ли часто менять одежду или принимать душ несколько раз в день? Отмечали ли члены семьи, друзья или сотрудники, что вы сильно потеете?
3. Не мешает ли гипергидроз выполнению профессиональных обязанностей или занятиям спортивными играми (например, не трудно ли удерживать в руках теннисную ракетку или мяч)?
4. Носит ли потоотделение постоянный или периодический характер? Нет ли зависимости потливости от стресса или нервного напряжения?
5. Возникает ли гипергидроз только по ночам или в дневное время суток?
6. Отмечается ли повышенная потливость у кого-либо из членов вашей семьи?
7. Бывает ли вам жарко в то время, когда другие считают температуру окружающей среды комфортной или даже испытывают холод?
8. Замечали ли вы за собой периоды оцепенения, нарушения координации движений, тремор?
9. Отмечали ли вы рецидивирующую лихорадку, кашель или увеличение лимфатических узлов?
10. Отмечаются ли другие симптомы (головная боль, приливы, ухудшение зрения и др.) перед или во время приступа потливости?
11. Изменились ли в последнее время размеры тела (обувь, перчатки), масса тела или аппетит? Отмечалась ли повышенная утомляемость или бессонница?
12. Какие лекарственные препараты вы принимаете (холиномиметики, инсулин)? Злоупотребление алкоголем?